Гормональний збій, що виникає при клімаксі, нерідко провокує кровотечі різної інтенсивності. Рясні кровотечі, а також кров зі згустками під час менструацій можуть вказувати не тільки на гормональний дисбаланс, а й на розвиток серйозних патологій. Саме тому при виникненні регулярних кровотеч будь-якої інтенсивності слід звертатися до лікаря і проходити обстеження. Крім цього, кровотечі в періоді менопаузи можуть свідчити про миомах, злоякісному процесі в області шийки матки і маточного тіла.
Клімакс і кровотеча
у багатьох жінок клімакс асоціюється не тільки зі старістю, але і постійними набряками, болями в серці суглобах, тиском і пітливістю. Всупереч поширеній думці, клімакс не є патологією, поява якої можна уникнути. Дійсно, клімакс протікає паралельно загальному старінню організму і іноді істотно погіршує якість життя жінок. Згасання репродуктивної функції також накладає відбиток на інтимному житті.
Слід усвідомлювати, що клімакс — це багатоетапний складний процес, який має на увазі своєрідний перехід від розквіту репродуктивних функцій до їх в’янення. Дослівно з грецької мови термін «клімакс» можна перевести як сходи. Фази клімаксу і означають ступені або етапи клімактеричного періоду:
- пременопаузу.
- менопаузу.
- постменопаузу.
При клімаксі в організмі відбуваються численні зміни, які пов’язані із згасанням гормональної функції яєчників. Тільки на перший погляд здається, що зміни зачіпають лише репродуктивну систему. При клімаксі поступово завершується продукція яєчниками статевих гормонів. Однак це впливає на весь організм, так як статеві стероїди, що виробляються в яєчниках, регулюють роботу всіх органів і систем. Таким чином, гормональний дефіцит призводить до необхідності організму адаптуватися до нових умов його функціонування, що становить близько 10 років. Саме тому в нормі клімакс триває протягом багатьох років.
Яєчники синтезують естрогени, гестагени і андрогени. Найбільш істотний вплив на організм надають естрогени, які налічують понад 30 видів. Їх особливістю фахівці називають здатність одного виду естрогену перетворюватися в інший.
Естроген виробляються фолікулярним апаратом яєчників. При народженні жіночий організм містить близько трьох мільйонів фолікулів з незрілими яйцеклітинами, які закладаються внутрішньоутробно. Значна кількість яйцеклітин гине ще до початку статевої зрілості. При овуляції, яка відбувається до середини кожного циклу, витрачається незначний відсоток фолікулів.
Протягом кожного циклу спостерігається розвиток декількох фолікулів під впливом гормонів першої фази циклу. Таким чином, фолікули утворюють тимчасову гормональну структуру. До кінця в яєчнику дозріває лише один фолікул, який містить саму життєздатну яйцеклітину.
ВАЖЛИВІ НОВИНИ:
До моменту завершення свого розвитку в кінці першої фази фолликулярная оболонка розривається, вивільняючи зрілу яйцеклітину. Протягом двох наступних діб може відбутися зачаття. Внутрішній функціональний шар матки також готується до імплантації заплідненої яйцеклітини, розростаючись під впливом гормонів першої фази циклу. На місці совуліровавшего фолікула утворюється жовте тіло, що виробляє прогестерон.
При відсутності вагітності перед менструацією жовте тіло розсмоктується, а розрісся функціональний шар матки відторгається під впливом гормонів другої фази циклу. Таким чином, починаються місячні. Ці зміни спостерігаються протягом кожного циклу.
В нормі у жінки можуть бути один-два ановуляторних циклу щорічно.
До настання пременопаузи відзначається близько 10 000 фолікулів. Згасання репродуктивної функції триває кілька років перед остаточним припиненням менструацій. Однак зниження синтезу гормонів, характерне для раннього клімаксу часто залишається непоміченим жінкою.
Першими ознаками настав клімаксу стає стійке зміна менструальної функції. Кровотеча при місячних може бути як мізерним, так і рясним, наступити раніше або пізніше. Відзначається збільшення ановуляторних циклів, які стають однофазними. Можуть виникати ациклічні кровотечі. Природно, здатність до зачаття різко знижується. Однак на даному етапі настання вагітності можливо, так як менструації присутні і можуть відбуватися спонтанні овуляції.
Поступово з’являються ознаки, що вказують на виникнення різних розладів з боку внутрішніх органів. Організм реагує на естрогенний дефіцит порушеннями в серцево-судинної, нервової, ендокринної системи, опорно-руховому апараті, шлунково-кишковому тракті. Спостерігаються припливи, надмірне потовиділення, головний біль, тахікардія і болю в серці, перепади тиску, порушується сон. Жінка зауважує мінливість настрою, стає дратівливою і плаксивою.
Менопауза виникає паралельно з останнім менструальним кровотечею. Цей етап встановлюється через рік після самостійного менструальної кровотечі. В даний період будь-які кров’янисті виділення і кровотечі виключаються. Таким чином, менструальна функція повністю завершується. Це означає, що і вагітність стає неможливою.
В постменопаузі, яка охоплює період після менопаузи до настання старості, продукція естрогенів має внежелезістое походження. Відомо, що незначна частина гормонів синтезується м’язової і жирової тканиною, а також залозами. Якщо в менопаузі основними проявами стають урогенітальні розлади, пов’язані з атрофією слизових піхви і сечового міхура, то на даному етапі виникають обмінні порушення. Істотно зростає ризик остеопорозу, хвороби Альцгеймера, інфарктів і інсультів.
Складно з точністю вказати, коли настає клімакс у конкретної жінки. Сучасна гінекологія позначає вік 45-51 роки як найбільш ймовірний вік початку клімактеричних змін. Це не означає, що клімакс в нормі не настає раніше чи пізніше.
У незначної кількості жінок клімактеричні зміни починаються як до сорока, так і після 55 років. Це може бути обумовлено генетичною схильністю, впливом умов проживання та праці. Наприклад, ранній клімакс характерний для жінок з гористих регіонів, а також для тих, що палять представниць. Пізній клімакс нерідко спостерігається у жінок з доброякісними гормонпродуцирующая пухлинами в анамнезі, наприклад, міомою матки.
Таким чином, клімакс може бути як фізіологічним, так і патологічним. При наявності супутніх патологій настання клімаксу відсувається. Якщо внутрішньоутробно закладається меншу кількість фолікулів, до сорока років спостерігається синдром раннього виснаження яєчників. Менструальні кровотечі, як і репродуктивна функція завершуються на тлі функціонування молодого організму, що викликає серйозний гормональний дисбаланс і важку адаптацію. Якщо зберігаються поодинокі фолікули, клімакс протікає легше. Можуть спостерігатися періодичні менструальні кровотечі і спонтанні овуляції. При тотальній формі фолікули відсутні, що викликає важкий перебіг клімаксу.
Пізній клімакс також в більшості випадків є приводом для занепокоєння. Під настанням пізнього клімаксу нерідко маскуються злоякісні пухлини, що мають гормонпродуцирующая характер.
Медикаментозна менопауза має тимчасовий характер і створюється штучно і використовується в лікувальних цілях у жінок репродуктивного циклу. Хірургічний клімакс розвивається після видалення матки і яєчників. Після видалення тільки матки або одного яєчника клімакс настає не відразу. Можливі періодичні кровотечі. Радіаційний клімакс розвивається після опромінення. Репродуктивна функція може відновитися частково.
Проте злоякісні пухлини і різні патології можуть розвиватися при настала менопаузі. Нерідко про серйозні порушення свідчать кровотечі, які в нормі не спостерігаються після припинення менструальної функції. Саме тому після настання менопаузи присутня необхідність в регулярних опитуваннях, особливо при наявності кровотеч.
Маточне кровотеча в періоді клімаксу має на увазі наявність кров’яних маткових виділень різної інтенсивності. Ці маткові кровотечі можуть виникати як на тлі згасання менструальної функції, так і після її завершення.
Маткові кровотечі диференціюються за такими показниками:
- тривалість.
- періодичність.
- обсяг крові.
- наявність згустків.
Маткові кровотечі при клімаксі можуть мати різний генез:
- дисфункціональних.
- органічний.
Для визначення причин виниклого в клімаксі маткової кровотечі можуть бути використані різні методи діагностики, наприклад, огляд гінекологом, УЗД, РДВ , гістологічний аналіз зіскрібка. Вибір подальшої тактики лікування залежить від причини маткової кровотечі.
Маточне кровотеча може відзначатися в будь-яку фазу клімаксу: пременопаузе, менопаузі і постменопаузі. Гінекологи підкреслюють, що маткові кровотечі є найбільш частою причиною госпіталізації жінок у віці від 45 до 55 років, який збігається з клімактеричним періодом. В цілому причини маткових кровотеч залежать від конкретного етапу клімаксу.
В 25% випадків причиною маткової кровотечі є супутня міома. Нерідко маткова кровотеча виникає через ендометріозу, що відзначається в 20% випадків. Поліпоз ендометрія призводить до матковій кровотечі в 10% випадків.
При матковій кровотечі, незалежно від тривалості, обсягу та інтенсивності виділень, необхідний лікарський контроль. Це пов’язано з тим, що маткові кровотечі можуть виникати як на тлі гормональних дисфункцій, так і через доброякісних і злоякісних пухлин.
Класифікація
Виділяють кілька видів маткових кровотеч, які диференціюються за різними ознаками. Зокрема, розрізняють маткові кровотечі, що виникають в різні періоди клімаксу:
- пременопаузальном.
- менопаузальні.
- постменопаузальной.
в залежності від обсягу виділеної крові, тривалості та регулярності кровотеч, розрізняють наступні варіанти:
- менорагія, що передбачає циклічне маткова кровотеча рясного характеру в пременопаузі.
- метрорагія , що означає ациклическое маткова кровотеча.
- менометроррагія, що відноситься до рясних менструацій, які поєднуються з кровотечами ациклічні характеру.
- поліменорея, що вважається маточним кровотечею, що виникають регулярно через нетривалі проміжки часу.
В пременопаузі маткові кровотечі частіше ставляться до менометроррагія. Після припинення місячних, тобто, в менопаузі і постменопаузі, маткові кровотечі мають на увазі метрорагії.
В залежності від причин, що викликали патологію, виділяють наступні види маткових кровотеч при клімаксі:
- дисфункціональні.
- ятрогенні.
ятрогенні маткові кровотечі пов’язані як із захворюваннями органів репродуктивної системи, так і екстрагенітальні патологіями.
Причини
Існує безліч причин, які можуть викликати маткові кровотечі. Виявлення причини, яка призводить до появи маткової кровотечі, необхідно для вибору адекватної тактики лікування.
Гормональна дисфункція
Це найчастіша причина маткових кровотеч у пременопаузі, яка є першою фазою клімаксу. Дисфункціональні маткові кровотечі пов’язані з інволюційними розладами, що виникають в гіпоталамо-гіпофіз-яєчники регуляції. Через порушення циклової секреції гонадотропінів відбуваються порушення в дозріванні фолікулів, а також відзначається лютеиновая недостатність і неповноцінність жовтого тіла.
Гіперпластичні процеси і поліпоз
На тлі дефіциту прогестерону і гіперестрогенії фаза проліферації може подовжуватися, а секреції — скорочуватися. Маткові кровотечі можуть виникати в результаті гіперплазії ендометрія.
Гіперплазія може бути осередкової і дифузійної. При очаговом розростанні ендометрія відбувається зростання поліпів, які можуть належати до різних гістологічним типами. Найбільш небезпечні аденоматозні поліпи, що включають ознаки атипії.
Ендометріоз
Розвиток захворювання зазвичай відбувається в репродуктивному циклі. Ендометріоз має на увазі поширення клітин внутрішнього шару матки за межі ендометрія з їх подальшим проростанням в різних тканинах. При ендометріозі формуються осередки, які також схильні до впливу статевих гормонів, як і елементи ендометрію. Таким чином, в першій фазі циклу спостерігається розростання ендометріоїдних вогнищ, а в другій — їх відторгнення з подальшим кровотечею, розвитком запальних процесів.
З настанням клімаксу патологія в більшості випадків регресує. Однак іноді внаслідок гормонального дисбалансу може спостерігатися інтенсивне розростання ендометріоїдних вогнищ.
Міома
Досить часто у жінок в пременопаузальном періоді виявляється міома, яка представляє собою доброякісне пухлиноподібне утворення в порожнині матки. Як і ендометріоз, міома вважається однією з загадкових патологій, так як причини її виникнення достеменно не відомі. Передбачається, що причиною виникнення міоми може бути гормональний дисбаланс. Визначено, що міома не є загрозою, з точки зору онкології. Проте міоматозного вузли можуть викликати компресію внутрішніх органів, зростання обсягу живота.
Деякі різновиди міом, наприклад, субмукозні, навіть на ранніх стадіях розвитку викликають виражені симптоми. Одним з таких симптомів є маткова кровотеча
Злоякісна пухлина
Рак матки і шийки є частою причиною маткових кровотеч у жінок при клімаксі. Злоякісна пухлина ендометрія розвивається на тлі гіперплазії і може довго прогресувати латентно. Привертають до злоякісної трансформації маткові поліпи, особливо аденоматозного типу. Рак шийки матки є наслідком ВПЛ.
Маточне кровотеча може спостерігатися на тлі прийому гормональних препаратів, екстрагенітальних захворювань, наприклад, гіпотиреозу. У жінок в пременопаузі при матковій кровотечі слід виключити позаматкову вагітність і викидень.
Симптоми
Перші зміни з боку менструальних виділень спостерігаються в пременопаузі. Місячні відрізняються нерегулярністю, можуть бути відсутніми 2-3 місяці. Інтенсивність виділень також зазнає змін. Менструації можуть стати як мізерними, так і рясними. При відсутності інших симптомів такі зміни в пременопаузі вважаються нормою.
Слід також звернути увагу на наступні моменти:
- зазначається тривалий характер місячних.
- менструації поновлюються після перерви, тривалістю в кілька місяців.
- між менструаціями не проходить трьох тижнів.
Симптоми при маткових кровотечах в період клімаксу залежать від супутніх патологій і тяжкості анемії.
Діагностика
Рясні кров’янисті виділення, зокрема, ациклічні характеру, можуть вказувати на різні патології. Саме тому при наявності даної патології жінці рекомендовано ретельне обстеження.
- Гінекологічний огляд, в рамках якого лікар вивчає анамнез жінки і аналізує її скарги.
- При відсутності кров’яних виділень лікар проводить забір мазка на онкоцитологию.
- УЗД органів малого таза дозволяє виключити патології матки, яєчників і інших органів малого таза. За допомогою УЗД можна підтвердити або спростувати вагітність.
- Лабораторна діагностика включає аналізи крові, коагулограму, визначення рівня онкомаркерів, статевих стероїдів і гормонів щитовидної залози, дослідження печінкових проб і ліпідного спектра.
- З точки зору цінності дослідження, варто виділити РДВ, яке проводиться при безпосередньому використанні гістероскопії. Гістологічне обстеження зіскрібка внутрішнього шару матки дозволяє виявити причину кровотеч і їх різновид, виключити більш серйозні патології.
Для виявлення міоми і поліпів можуть бути використані такі методи діагностики, як МРТ і гістеросальпінгографія.
Лікування
При лікуванні патології широко застосовується роздільне діагностичне вишкрібання. Ця процедура є одночасно і засобом діагностики, і методом лікування. Після проведення вискоблювання з приводу гіперплазії або поліпозу кров’янисті виділення зупиняються. Тактика лікування в подальшому залежить від результатів гістології.
При виявленні раку матки або атипової гіперплазії рекомендована пангістеректоміі. Надпіхвова ампутація матки або гістеректомія показана в наступних випадках:
- множинна міома.
- аденоміоз в вузловій формі.
- поєднання міоми і аденоміозу.
При доброякісних процесах негормонального характеру призначається консервативне лікування:
- гестагени, які сприяють атрофічних змін строми ендометрія і залозистогоепітелію, пом’якшують ознаки менопаузи.
- препарати з антиестрогенну дією, зменшують прояви мастопатії і сприяють зменшенню міом.
- андрогени після 50 років.
Гормональні препарати часто протипоказані. Зокрема, лікування за допомогою гормональних засобів не рекомендується при наступних патологіях:
- тромбоемболії.
- варикоз.
- гепатити і холецистити в хронічній формі.
- гіпертонія.
В якості допоміжного лікування також використовуються гемостатические і протианемічну кошти. Медикаментозна і спеціальна дієтична корекція проводиться при ожирінні, гіпертензії, гіпотиреозі.
Рецидиви патології вказують на недіагностовані захворювання. Слід пам’ятати, що в 10% випадків причиною маткових кровотеч є рак матки. Саме тому жінки в менопаузі повинні регулярно відвідувати лікаря з метою проходження обстеження.